KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU – LETNIE PÓŁKOLONIE GMINNE 2023 – WOK

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU - Letnie Półkolonie Gminne 2023

I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU

Forma wypoczynku - Letnie Półkolonie Gminne 2023

II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Imię (imiona) i nazwisko uczestnika *
Imiona i nazwiska rodziców *
Rok urodzenia *
Numer PESEL uczestnika *
Adres zamieszkania *
Adres zamieszkania lub pobytu rodziców *
Nazwa szkoły do której uczęszcza uczestnik *
Klasa *
Numer telefonu rodziców lub numer telefonu osoby wskazanej przez pełnoletniego uczesnika wypoczynku, w czasie trwania wypoczynku *
Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym *
Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary *
oraz o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień
tężecbłonicainnezgodnie z kalendarzem szczepień
Osoby uprawnione do odbioru uczestnika po zajęciach półkolonijnych *(Jeżeli uczestnik będzie wracał do domu sam prosimy o wpisanie tego w poniższym polu)
Zgoda na przewóz dziecka przez opiekunów *Wyrażam zgodę na przewóz mojego dziecka w trakcie trwania Półkolonii Gminnych, samochodem osobowym kierowanym przez opiekunów pracujących dla Organizatora.
Zgoda na przetwarzanie danych *Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z RODO z dnia 27.04.2016 r.). Zapoznałem się i akceptuję postanowienia Regulaminu Półkolonii Gminnych.
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *Wyrażam zgodę, w nieograniczonym czasowo okresie, na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka dla potrzeb niezbędnych do realizacji PÓŁKOLONII GMINNYCH zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 2017 roku, o ochronie danych osobowych. Pouczony zostałem o prawie wglądu do moich danych oraz ich zmiany.
Oświadczenie o zapoznaniu się z reścią regulaminu *Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią Regulaminu Półkolonii Gminnych, nie wnoszę do niego żadnych zastrzeżeń oraz zobowiązuje się do jego przestrzegania, a w szczególności do poinformowania mojego dziecka o konsekwencjach jego niestosowania.
Prawo do wizerunku dziecka w celu promocji wydarzenia *Wyrażam zgodę na wykorzystanie i publiczne udostępnienie oraz wszelkie utrwalenie i zwielokrotnienie w nieograniczonym czasowo okresie wizerunku mojego dziecka, niezbędnego do realizacji oraz promocji projektu PÓŁKOLONIE GMINNE, w następujących polach eksploatacji: wielokrotne eksponowanie w materiałach reklamowych, albumach, wszelkiego rodzaju wydawnictwach, na stronach internetowych oraz portalach społecznościowych WOK, Urzędu Miejskiego w Wołowie oraz jednostek współpracujących, zgodnie z ustawą z dnia 4 lutego 1994 roku, o prawie autorskim i prawach pokrewnych. Oświadczam, że niniejszą zgodę udzielam nieodwołalnie i nieodpłatnie bez konieczności każdorazowego jej zatwierdzania.
Adres mailowy osoby zgłaszającej uczestnika: *
Uwagi
RODO Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuję, iż: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wołowski Ośrodek Kultury, Generała Władysława Sikorskiego 6, 56-100 Wołów 2) kontakt z Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest pod adresem e-mail: abi@adametronics.pl 3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji umowy - na podstawie Art. 6 ust. 1 lit. b ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. 4) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione na podstawie przepisów prawa. 5) Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą przez okres 6 lat. 6) posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania 7) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego 8) podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże odmowa podania danych może skutkować odmową zawarcia umowy

Jeśli wszystko wypełniłeś poprawnie wciśnij WYŚLIJ

Wpisz proszę dwie dowolne cyfry (Przykład: 12) *Please enter any two digits (Example: 12)
This box is for spam protection - <strong>please leave it blank</strong>:

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU – LETNIE PÓŁKOLONIE GMINNE 2023

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU - Letnie Półkolonie Gminne 2023

I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU

Forma wypoczynku - Letnie Półkolonie Gminne 2023

II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Jeśli wszystko wypełniłeś poprawnie wciśnij WYŚLIJ

LETNIE PÓŁKOLONIE GMINNE 2023

Dni Wołowa 2023

III Spotkanie ze sztuką – wystawa oraz koncert

Jazz Nie Tylko Nad Odrą 2023